溫膽湯

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• 發(fā)布時(shí)間：2021-07-21 16:32:31
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【方劑名】溫膽湯，出自宋·《三因極一病癥方論》。原方出自北周·姚僧恒《集驗(yàn)方》(已佚)，由唐·《外臺(tái)秘要》收錄(亦名“姚氏溫膽湯”“《集驗(yàn)》溫膽湯”)，其方無(wú)茯苓、大棗，重用生姜四兩，合半夏、陳皮、炙甘草各二兩共十兩性溫之品，勝于竹茹二兩、枳實(shí)二兩共四兩性涼之品，以制膽寒，而名以“溫膽”。宋·《三因極一病癥方論》卷八、卷九、卷十各收錄“溫膽湯”1首，其中卷九“溫膽湯”以《集驗(yàn)》溫膽湯減生姜為五片，加茯苓一兩半、大棗一枚，減其溫性、增其涼性，以欲利膽清膽，并尊膽腑清凈以溫和為要之意，承襲“溫膽”之名。后世醫(yī)家多從《三因方》之論。

【組成】半夏(湯洗七次)、竹茹、麩炒枳實(shí)各二兩(各6克)，陳皮三兩(9克)，茯苓一兩半(4.5克)，炙甘草一兩(3克)，生姜五片，大棗一枚。

【用法】水煎服。

【功效】理氣化痰，和胃利膽。

【主治】主治膽郁痰擾證，膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng);或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇，苔白膩，脈弦滑。

【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療卒中后頑固性呃逆、更年期綜合征、高尿酸血癥、慢性膽囊炎、失眠、腫瘤化療致嘔吐、精神分裂癥等病癥。

1.卒中后頑固性呃逆：應(yīng)用溫膽湯加減治療卒中后頑固性呃逆30例，與鹽酸甲氧氯普胺注射液治療30例作對(duì)照，7日為1個(gè)療程。以呃逆完全消失，1周內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組73.3%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(《臨床合理用藥》2012年第5期)

2.更年期綜合征：應(yīng)用溫膽湯治療痰熱內(nèi)阻型更年期綜合征40例，與更年康治療40例作對(duì)照，10日為1個(gè)療程，3療程后觀察兩組更年期綜合征癥狀改善的情況。以臨床癥狀全部消失，精神狀態(tài)良好，工作、生活正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組77.5%，兩組比較有顯著性差異。(《遼寧中醫(yī)雜志》2012年第5期)

3.高尿酸血癥：122例按就診順序隨機(jī)分為2組，觀察組62例，對(duì)照60例。觀察組采用溫膽湯治療;對(duì)照組內(nèi)服丙磺舒0.5克，每日2次;別嘌醇100毫克，每曰3次;碳酸氫鈉l克，每日3次。兩組均以15日為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血清尿酸濃度下降率≥98%為痊愈;98%>血清尿酸濃度下降率≥80%為顯效;80%>血清尿酸濃度下降率>50%為有效;血清尿酸濃度下降率<50%為無(wú)效。結(jié)果：觀察組總有效率為82.25%，對(duì)照組總有效率為85%，兩組比較無(wú)顯著性差異。(《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2013年第6期)

4.慢性膽囊炎：運(yùn)用溫膽湯加味治療慢性膽囊炎30例，每日1劑，水煎服。以癥狀和體征基本消失，隨訪未復(fù)發(fā)或B超檢查明顯改善為顯效;以癥狀和體征大部分消失，隨訪未加重或B超檢查有改善為有效;以癥狀和體征及B超檢查無(wú)改善，或癥狀和體征有所改善，停藥后又反復(fù)發(fā)作為無(wú)效。結(jié)果：30例中，顯效16例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為86%。(《河南中醫(yī)》2012年第8期)

5.失眠：應(yīng)用溫膽湯加減治療失眠30例，與地西泮治療30例作對(duì)照，10日為1個(gè)療程。以睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上，睡眠深沉。醒后精神充沛為痊愈標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組86.7%，本方對(duì)治療不寐證療效較好。(《陜西中醫(yī)》2012年第6期)

6.腫瘤化療致嘔吐：將62例癌癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組31例在化療前30分鐘給予鹽酸格拉司瓊注射液治療，治療組31例用溫膽湯加減治療，20日為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。以嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0-Ⅱ度為有效標(biāo)準(zhǔn)(參照WHO制定的關(guān)于抗癌藥不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn))。結(jié)果：治療組總有效率77.42%，對(duì)照組80.60%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(《河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)》2013年第2期)

7.精神分裂癥：采用溫膽湯加減協(xié)同富馬酸喹硫平片治療精神分裂癥25例，與單用富馬酸喹硫平片治療25例作對(duì)照，療程6周。以PAWSS總分減分率≥75分為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對(duì)照組72%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》2013年第3期)

【方解】溫膽湯系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾之證。方以半夏燥濕化痰，降逆和胃;竹茹清熱化痰，除煩止嘔，膽氣清肅，煩嘔得止;枳實(shí)破氣消痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和;陳皮燥濕化痰，助半夏祛痰，健脾加強(qiáng)枳實(shí)行氣之力;茯芩健脾滲濕，以絕生痰之源，且有寧心安神之功;甘草益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥;生姜祛痰止嘔，又可解半夏之毒;大棗與甘草、茯苓為伍健脾祛濕，又與生姜相配，調(diào)和脾胃，使中州得運(yùn)。諸藥相合，化痰而不燥，清熱而不過(guò)寒，使痰熱得化，膽熱得清，共奏理氣化痰之功。

【現(xiàn)代研究】臨床報(bào)道也見(jiàn)于治療心律失常、胸痹、脂肪肝、胃潰瘍、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、慢性咽炎、代謝綜合征等證屬膽郁痰擾的病癥。實(shí)驗(yàn)研究表明，溫膽湯具有降低皮層多巴胺的含量、升高皮層及海馬組織4-輕基苯乙酸的含量、降低炎性細(xì)胞因子血清干擾素的濃度、疫抑制細(xì)胞因子IL-10的濃度、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、抑制炎癥的進(jìn)展等作用。

【方歌】溫膽湯中苓半草，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不眠證多端，此系膽虛痰熱擾

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