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【方劑名】黃芪桂枝五物湯，出自漢·《金匱要略》。
【組成】黃芪(9克)、桂枝(9克)、芍藥(9克)、生姜(18克)、大棗(10枚)。
【用法】水煎服。
【功效】溫陽行痹。
【主治】主治血痹，肌膚麻木不仁，脈微而澀緊。
【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病、奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性、IgA腎病及皮膚瘙癢等病癥。
1.糖尿病周圍神經(jīng)病變：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，治療組給予口服加味黃芪桂枝五物湯治療，對(duì)照組給予口服甲鈷胺(彌可保)治療，8周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為65%;治療組對(duì)患者臨床癥狀，兩側(cè)脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均優(yōu)于對(duì)照組，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。(南京中醫(yī)藥大學(xué), 2010年第5期)
2.頸椎?。阂渣S芪桂枝五物湯治療96例頸椎病患者，結(jié)果：總治療有效率達(dá)91.7%。且遇勞累加重者，以本方加人參10克;疼劇烈者以本方加元胡、川芎各10克，乳香、沒藥各6克;遇寒加重者，加蜀椒、干姜各6克;頸項(xiàng)強(qiáng)疼加葛根10克;手臂麻木嚴(yán)重，加雞血藤、桑枝、桑寄生各30克，木瓜15克;心急失眠者加酸棗仁、柏子仁各30克;頭暈劇烈者加天麻、勾藤、石決明各10克;胸悶氣短者加瓜蔞10克，丹參30克;惡心欲吐者加半夏12克;耳鳴耳聾加磁石15克;腰酸腿疼加山芋、山藥各30克，療效顯著。(北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005年第6期)
3.奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性：共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照買驗(yàn)研究368例患者。Meta分析結(jié)果：化療時(shí)使用黃芪桂枝五物湯的試驗(yàn)組對(duì)比常規(guī)治療組或甲鈷胺片治療組在神經(jīng)毒性的發(fā)生率、嚴(yán)重神經(jīng)毒性的發(fā)生率及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;安全性分析納入黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)毒性的所有類型的臨床研究。結(jié)果未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件(ADR/AE)。(《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2013年第22期)
4.IgA腎?。簩?0例IgA腎病屬脾腎陽(氣)虛證的患者采用隨機(jī)對(duì)照按2:1的比例，分為治療組(黃芪桂枝五物湯)40例和對(duì)照組(雙嘧達(dá)莫)20例，治療2個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為72.5%，對(duì)照組為50%，黃芪桂枝五物湯對(duì)降低IgA腎病脾腎陽(氣)虛證患者蛋白尿及血尿均有效，對(duì)改善臨床疲倦乏力、腰背酸痛、面肢浮腫、畏寒肢冷等癥狀有明顯療效。(《上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2008年第3期)
【方解】黃芪桂枝五物湯出自張仲景《金匱要略》，原用于治療血痹癥，后世醫(yī)家多用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病證。方中黃芪益氣固表;桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹;芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而和表里;生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力;大棗甘溫，養(yǎng)血益氣以資黃芪、芍藥之功，全方配伍精當(dāng)，療效確切。但本方主要用于治療血痹肌膚麻木。
臨床應(yīng)用以局部肌膚麻木不仁為辨證要點(diǎn)。臨床如見病發(fā)于頭部，加川芎、蒼耳子;發(fā)于面部，加白附子、白僵蠶;發(fā)于胸部，加白芥子;發(fā)于腹部，加木香、大腹皮;發(fā)于背部，加羌活;發(fā)于腰部，加補(bǔ)骨脂、續(xù)斷;發(fā)于四肢，加桑枝、雞血藤;發(fā)于上肢，加姜黃、羌活;發(fā)于下肢，加牛膝、蒼術(shù)。
【現(xiàn)代研究】現(xiàn)在藥理研究表明，黃芪在機(jī)體免疫、代謝、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面作用顯著。桂枝抗病原微生物、抗驚厥、心血管等方面療效顯著。因此此方在臨床上的應(yīng)用范圍要比其功能主治范圍更加廣泛。
【方歌】黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營(yíng)衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。
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