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①點法 點法的手勢有三種:一是掌指關(guān)節(jié)微屈,食指用指背側(cè)按,拇指抵于中指末節(jié),小指、無名指握緊,重點時常用。二是食、中指并齊微屈,拇指抵于中、食指末節(jié),小指、無名指握緊,輕點或中點時常用。三是五指微屈并捏起,拇指尖和小指尖靠近呈梅花狀。
操作時要求醫(yī)者的氣力,通過上臂、前臂、手腕,直達(dá)指端,將指端與患者皮膚呈60一90度角,迅速叩點選定的穴位或刺激線,并利用手腕及前臂的彈力,將指端極迅速地做彈性回收,2—3次/秒,快時4—6次/秒。叩點時由于用力輕重快慢的不同,可分為一虛二實、二虛二實、三虛二實、五虛四實等4種不同節(jié)律。在每一節(jié)律中,虛點時用力輕,速度稍快;實點時用力重,速度稍慢。施用點法時,醫(yī)者既要有靈活的彈力,又要有堅實的指力和十足的臂力,做到意到、氣到、力到,剛中有柔,柔中有剛。只有彈力(柔)而無指力(剛),其力不能透達(dá)深層;只有指力而無彈力,易造成局部損傷,增加病人痛苦。點法在臨床上由于用力的大小,刺激的強弱不同,可分為輕點、中點和重點三種。
輕點:以腕關(guān)節(jié)為活動中心,肘、肩關(guān)節(jié)予以協(xié)調(diào)配合,主要用腕部力量,其力輕而富有彈性,是一種較弱的刺激手法,偏于補的作用,多用于小兒婦女及年老體弱患者和虛性疾患。
中點:以肘關(guān)節(jié)為活動中心,腕關(guān)節(jié)固定或半固定,肩關(guān)節(jié)予以協(xié)調(diào)配合,主要用前臂的力量,其力介乎強弱之間,是一種中等刺激手法,虛實證皆可用,施術(shù)時感應(yīng)大,反應(yīng)強,作用于肌肉深層。
重點:以肩關(guān)節(jié)為活動中心,腕關(guān)節(jié)固定,肘關(guān)節(jié)予以協(xié)調(diào)配合,主要用上臂的力量,其力大,是一種強刺激手法,偏于瀉的作用,多用于青壯年及體格健壯患者和臨床表現(xiàn)為實證者。
②按壓法 按壓法的手勢是拇指伸直,其余四指伸張或扶持于所按部位之側(cè)旁,也可將四指握起,拇指緊貼于食指之撓側(cè)。
操作時拇指指端與被按壓部位呈45—90度角,向不同方向按壓。在按壓時,拇指指端如向上下左右撥動時,稱為按撥。拇指指端轉(zhuǎn)動時,稱為按扭。不論按撥或按扭,指端均不應(yīng)在被按部位的皮膚上滑動或移位,以免損傷皮膚,增加患者痛苦。按壓法其力很大,是一種強刺激手法,具有活血、止痛、鎮(zhèn)靜、解痙作用,多用于實證。如按壓腹安穴治療腹痛,于腋前紋端上30毫米,向內(nèi)30毫米處取穴,仰臥放松,雙拇指同時按壓,向內(nèi)斜方向用力。
③掐法 掐法的手勢是用拇指或食指甲進(jìn)行爪切,多用于手、足部的指、趾甲根或關(guān)節(jié)。
操作時一手將患者腕或踝關(guān)節(jié)握緊,既可防止肢體回縮移動,又可了解患者的反應(yīng)。另一手將患者指或趾捏起,用拇指或食指指甲,對準(zhǔn)部位進(jìn)行爪切。爪切的輕重、節(jié)律可根據(jù)病證的虛實,酌情應(yīng)用。
④拍打法 拍打法的手勢是五指并攏微屈,掌心呈空虛狀,拍打時使指腹和大小魚際接觸被打部位。
操作時以肘關(guān)節(jié)為活動中心,腕關(guān)節(jié)固定或微動,肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合,用上臂帶動肘關(guān)節(jié),使手掌上下起落拍打,是一種帶震動性的中等刺激手法,具有行氣活血通經(jīng)絡(luò)的作用,虛實病證,皆可應(yīng)用,并可緩解因手法過重而引起的肢體癱軟、憋氣昏厥等反應(yīng),還可作為強身保健之法。在拍打胸腹部時,要分別采用胸腹式呼吸,每當(dāng)深吸氣后方可進(jìn)行拍打,開始可拍打5—10次,隨著患者氣力增加,可逐漸增加拍打次數(shù)和強度。
⑤叩打法 叩打法的手勢分兩種,即指腹叩打法和指尖叩打法。指腹叩打法是以五指指腹接觸皮膚,但大小魚際不接觸皮膚;指尖叩打法是五指微屈并攏,指尖呈梅花狀。
操作時,指腹叩打是指腹向前下方用力,多做輕刺激手法用;指尖叩打多做重手法用。
⑥抓拿法 即以拇指與食指,或食、中指,或四指成鉤狀,相對抓起局部組織(此多為神經(jīng)、肌肉、肌腰),然后迅速放開。此外,還有囑患者配合的自行捶打法,即握拳,以小魚際的外側(cè)捶打患部,對局部脂肪積蓄者效果尚位;亦可作保健強身之用。
注意事項:
a.推拿前,要做好病人的工作,消除其緊張顧慮的心理因素,以求積極配合。
b.推拿前,要使病人坐臥舒適。同時,操作者也要有舒適位置,便于運用手法和力量。治療中,根據(jù)病人治療時的情況,隨時變換治療者體位。
c.推拿者要保持手指衛(wèi)生,勤修指甲。冬季寒冷時,注意雙手保暖,以免手冷觸及病人皮膚而引起肌肉緊張。
d.推拿時要注意室內(nèi)衛(wèi)生,保持空氣流通,冬季注意保暖,以免病人著涼而生病。
e.手法輕重應(yīng)根據(jù)病人肥胖程度及體質(zhì)而定。一般來說,中、重度肥胖手法宜重些,輕度肥胖手法宜輕些;體質(zhì)好的手法宜重些,體質(zhì)弱的手法宜輕些。
f.推拿在空腹時為好,1日1次,15次為一療程,間歇7天,繼續(xù)第二療程。治療期間,不能中斷,飲食要減量。
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